Ушибленная рана волосистой части головы

Самая важная информация и ответы на вопросы в статье: "Ушибленная рана волосистой части головы". Актуальность данных для 2020 года вы можете уточнить у дежурного консультанта.

Шпаргалки по нейрохирургии

Медицинская помощь при ЗЧМТ: покой, анальгин, магнезия, эуфиллин, фуросемид, но-! шла, дексаметазон — 4-8 мг. Наркотики — нельзя! Госпит.-я — лёжа. 2). Открытые. При переломах костей черепа.
а). Перелом свода черепа. М/б открытый и закрытый. Гематома * волосистой части головы, рана, вдавления (видимые или определяемые при I пальпации) + симптомы сотрясения или ушиба головного мозга.
б). Перелом основания черепа. Сознание abs, рвота, кровотечение • или ликворея из ушей, носа, рта. Симптом «очков» (кровоподтёки в веках и * окологлазничной клетчатке). Нарушение ССД и дыхания. М/б косоглазие
МП: дексаметазон, фуросемид, транспортная иммобилизация, * полиглюкин.

Повреждение периферических нервов.
1). Лучевого: свисание кисти, невозможность активного разгибания кисти, | чувствительности на разгибательной поверхности предплечья.
2). Локтевого: нарушение хватательной функции, утрата кожной чувствительности.
3). Срединного: невозможность прикосновения большого пальца кисти к мизинцу и сгибания большого пальца.
4). Плечевого сплетения и сосудов: нарушение чувствительности кожи, движений пальцев, abs пульса на лучевой артерии.

DS: Ушиб головного мозга. Внутричерепная гематома.
Жалобы на головную боль тошноту, рвоту, нарастающую одышку. В анамнезе при спуске с лестницы упал ударившись головой. Бессознательное состояние было в течение часа. Об — но состояние средней тяжести, в сознании, но оглушен, снижена критика своего состояния. двигательное возбуждение, сопротивление обследованию. Кожные покровы бледные, холодный пот. Дыхание прерывистое, ЧДД — 22 в мин. Ps 60 в мин. АД = 140/80. Ограничена подвижность глазных яблок кнаружи, нистагм, сглаженность левой носогубной складки. Ригидность затылочных мышц. Анизокория.

DS; ЗЧМТ. Ушибленная рана лобной области справа
Изо рта — резкий запах алкоголя. Нистагма нет. Зрачки D = S, движения в конечностях в полном объёме. Кожные покровы обычного цвета. Неустойчив в позе Ромберга. Однократная рвота. Пальпация черепа — без особенностей. Ушибленная рана лобной области справа, гематома. Ссадины параорбитальной области справа.

Первая помощь и особенности лечения ушибленной раны лба

Ушибленная рана лба (код по МКБ 10 S00-S09) часто встречается у детей разного возраста и взрослых. На фоне нарушения целостности кожного покрова повышается риск инфицирования тканей, что чрезвычайно опасно. Поэтому при получении подобных повреждений необходимо правильно оказать первую помощь и серьезно подойти к выполнению последующего лечения.

Классификация

Травмы мягких тканей (код по сборнику МКБ 10 S00-S09), локализованных в области лба, имеют следующую классификацию:

  • Ушибы. Считаются последствием слабых ударов, выполненных тупым предметом. В этом случае происходит повреждение подкожной жировой клетчатки, мышц, но не наблюдается разрывов или разрезов кожи. При получении травмы появляется гематома и развивается отек (шишка). Симптомы могут сохраняться на протяжении двух недель.
  • Ссадина. Описание этого вида травмы указывает, что она сопровождается нарушением целостности кожного покрова, но накладывать швы не требуется.
  • Рана. Характеризуется повреждением кожи, что происходит в результате воздействия острого или тупого предмета с достаточным большим усилием.

Причины и симптомы

Ушибленные раны лба отличаются от прочих разновидностей своим внешним видом и механизмом получения. Главной их особенностью называют наличие неровных рваных краев. Очень часто они размозженные, по всей площади пропитанные кровью и жидкостью из состава соединительных тканей. При ушибленных ранах не прослеживается четкого раневого канала, как бывает после травмирования острыми предметами. Очень часто на поверхности остаются частицы дерева, мелкие камни, песок.

Сильные ушибы тяжело заживают и сопровождаются образованием рубцов.

Причинами получения указанных повреждений называют:

  • удары тупым предметом;
  • падение со значительной высоты на твердую поверхность;
  • сдавливание тканей.

Подобные повреждения довольно часто получают в результате дорожно-транспортных происшествий, во время драк, в быту.

Первая помощь

Человек может ушибить область лба в условиях, где нет возможности своевременно оказать ему квалифицированную медицинскую помощь. Поэтому так важно после получения травмы действовать с учетом определенных правил:

  • Следует убедиться в отсутствии обильного кровотечения. Оно начинается при повреждении крупных сосудов или в случае глубокой раны.
  • Если на поверхности кожи присутствуют загрязнения, рекомендуется выполнить промывание. Относительно чистые травмы можно не трогать, чтобы снизить риск проникновения инфекции.
  • Для дезинфекции используют перекись водорода. После контакта с телом образуется пена, которая выталкивает мелкие инородные частицы наружу. Также допускается применение Хлоргексидина, Мирамистина или обычной мыльной воды.
  • Чтобы предотвратить проникновение инфекции в рану, ее края необходимо обработать спиртовыми антисептическими растворами — йодом, зеленкой. Нужно быть очень аккуратным, чтобы препараты не попали на само повреждение и не вызвали ожог.
  • На травмированный участок накладывают стерильную повязку. Если присутствует кровотечение, она может быть сдавливающей.
  • Для устранения отека прикладывают холодный предмет. Это избавит от болезненных ощущений и приостановит развитие воспалительного процесса.

Терапия ушибленной раны должна происходить с учетом ее особенностей, опасности инфицирования и возможности нахождения на поверхности различных инородных предметов.

Лечением подобных травм занимаются хирурги и травматологи.

Существуют общие принципы проведения терапии:

  • Рану постоянно промывают растворами антисептиков, что позволяет предотвратить ее инфицирование. Рекомендуется выполнять перевязки каждые 1—2 дня.
  • Врач обязательно удаляет все инородные тела, независимо от природы происхождения и локализации.
  • При необходимости осуществляется хирургическое удаление рваных лоскутов кожи.
  • Для предотвращения образования шрамов на рану могут наложить швы.
  • При травмировании больших площадей, сильном загрязнении врачи назначают антибиотики внутрь. Целесообразность выполнения этого этапа лечения определяет только специалист.
  • Рекомендуется введение противостолбнячной сыворотки. Она предотвращает развитие серьезного инфекционного заболевания — столбняка. Его возбудители находятся в открытом грунте и легко проникают в ткани при загрязнении частицами земли.

Указанный тип ран может довольно долго и сложно заживать из-за высокого риска развития бактериальных осложнений. Поэтому после получения подобных травм необходимо обратиться за медицинской помощью и выполнять все предписания врача.

РАНЕНИЯ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ

Повязка на голову — чепец » />

Повязка на голову — «чепец».

Пращевидная повязка на лоб » />

Пращевидная повязка на лоб.

Ранения мягких тканей волосистой части головы всегда опасны. Они могут сопровождаться обильными кровотечениями, повреждением костей черепа, ушибом мозга (сотрясение) или кровоизлиянием в мозг (гематома), возникновением отека мозга и воспалением оболочек мозга (менингит, энцефалит). Признаками повреждений мозга и костей черепа, развития воспалительных осложнений являются головная боль, тошнота, нарушения зрения и чувствительности кожи конечностей или слабость в них, подъем температуры тела, помрачение сознания вплоть до его потери.

Оказание помощи: 1. Очистить и промыть рану. Рану, загрязненную землей или любыми другими инородными предметами, необходимо очистить, используя пинцет или сделать это руками. Затем рану тщательно промывают перекисью водорода или слабым раствором марганцовки (2-3 крупинки на стакан, желательно кипяченой, воды). Можно промыть рану водопроводной водой. При сильном кровотечении прежде всего необходимо остановить кровотечение.

2. Обработать кожу вокруг раны. Перед обработкой кожи необходимо выстричь волосы на расстоянии двух сантиметров вокруг раны. Затем края раны аккуратно смазать раствором йода, зеленки (бриллиантовая зелень), насыщенным раствором марганцовки или спиртом. При этом категорически не допускается попадание спирта в рану.

3. Остановить кровотечение. При кровотечениях из раны волосистой части головы наиболее эффективно тампонирование ее стерильной салфеткой или стерильным бинтом. Можно использовать марлю, вату или любую чистую ткань. Тампон плотно прижимают к краям и дну раны на 10-15 минут. Если кровотечение не останавливается, то на введенный в рану тампон накладывают давящую повязку.

Читайте так же:  Реестр недвижимости по фамилии человека

4. Наложить повязку (желательно стерильную). Наложение повязки на рану волосистой части головы осуществляют следующим образом: от бинта оторвать кусок (завязку) размером около 1 м, положить его на область темени, концы опускают вертикально вниз спереди от ушей; сам больной или кто-нибудь из помощников удерживает их в натянутом состоянии. Тур бинта начинают с левой стороны на уровне лба, переходят на правую сторону назад на затылок, таким образом делают два тура с обязательной фиксацией первого тура. Третий тур бинта оборачивают вокруг завязки то слева, то справа, так что бы он на 1/2 или 2/3 перекрывал предыдущий тур бинта. Каждый последующий тур ведут все выше и выше, пока вся волосистая часть головы не будет забинтована. Последний тур бинта привязывают к оставшейся вертикальной части завязки с любой стороны. Вертикальные концы завязки закрепляют под подбородком.

5. Приложить холод. На повязку в области раны накладывают холод. Охлаждение области ранения уменьшает кровотечение, боль и отек. Можно приложить пузырь со льдом, лед, завернутый в полиэтиленовый пакет, наполненную холодной водой грелку или смоченную холодной водой ткань. По мере согревания лед меняют. Как правило, холод достаточно держать в месте ушиба 2 часа, поступая следующим образом: 15-20 минут холод держат на месте повреждения, затем на 5 минут его снимают, а новую порцию льда накладывают вновь на 15-20 минут и т.д.

6. Обратиться к врачу. Внешние признаки травмы головы не всегда отражают состояние пострадавшего. Невидимые внутренние повреждения чреваты опасностью для жизни пострадавшего. Нельзя медлить с обращением к врачу. Во всех случаях ранения головы необходимо без промедления обратиться к врачу.

Рана на голове: виды и особенности лечения

Рана на голове – это повреждение целостности мягких тканей с их расхождением (открытая рана) или с образованием гематомы (закрытая рана), возникающее по причине ушиба, удара или падения с высоты. Раны, в зависимости от типа, могут угрожать жизни развитием масштабного кровотечения. Первая помощь и комплексное лечение помогут снизить риски развития осложнений.

Классификация ран на голове

Учитывая характер повреждения, раны бывают нескольких видов:

      1. Колотая рана головы – возникает в результате проникновения в голову острого тонкого предмета (гвоздь, шило, игла), что крайне опасно для жизни. Чем глубже предмет вошел в голову, тем выше риск летального исхода.
      2. Рубленая рана головы – развивается при механическом воздействии на область головы острого тяжелого предмета: сабли, топора, частей станка на производстве.
      3. Резаная рана головы – образуется в результате проникновения острого плоского предмета: ножа, заточки, скальпеля. Сопровождается большими кровопотерями.
      4. Ушибленная рана головы – возникает при воздействии тупого предмета: камня, бутылки, палки. Сопровождается появлением гематомы.
      5. Рваная рана головы – рана не имеет четких границ; ее образование спровоцировано воздействием тупого предмета, который повреждает наружные кожные покровы, мышечный слой и нервы.
      6. Огнестрельная рана головы – характеризуется проникновением в голову пули огнестрельного оружия, которая может проходить на вылет (сквозное ранение), а может застревать в мозговых оболочках.
      7. Укушенная рана головы – развивается при укусах животных. Требует комплексного лечения с назначением противомикробной терапии и введения сыворотки против бешенства.

    По глубине повреждения области головы раны классифицируют на:

    • повреждение мягких тканей;
    • повреждение нервных волокон;
    • повреждение крупных кровеносных сосудов;
    • повреждение костных тканей;
    • повреждение отделов мозга.

    Каждая рана имеет свои причины и особенности. При наличии аварий или катастроф, ранения могут быть комплексными и включать сразу несколько типов ран, имеющих свои особенности.

    Открытая рана головы сопровождается рассечением кожных покровов с характерным развитием кровотечения. Обильность выделения крови зависит от локализации раны, ее глубины и причины возникновения. Опасность данной группы ран в том, что на голове имеются крупные сосуды, нарушение целостности которых влечет за собой развитие полномасштабного кровотечения. Отсутствие квалифицированной помощи может стоить человеку жизни.

    Открытая рана на голове

    Открытые раны сопровождаются потерей сознания, тошнотой, онемением конечностей, что указывает на сотрясение мозга и ушиб мозговых оболочек. Наряду с остановкой кровотечения производится реанимация пострадавшего, восстанавливая все жизненно важные процессы в организме.

    Чаще всего закрытая рана является следствием воздействия на область головы тупого тяжелого предмета, либо падения с высоты. Образуется гематома и кровоподтек, при этом кожные покровы не расходятся и не провоцируют развитие кровотечения.

    Закрытая рана на голове

    Клинические проявления схожи с открытыми ранами, за исключением отсутствия кровотечения. Поскольку речь идет о голове, помимо устранения гематомы, необходимо удостовериться в отсутствии повреждения мозговых оболочек и самого мозга, что может развиваться несколько позже.

    Характерные признаки и клинические проявления всех видов ран

    Дифференцировать раны не сложно. Для этого следует обратить внимание на клинические проявления и состояния больного.

    Огнестрельные раны головы в 99% случаев заканчиваются летальным исходом. Для них характерно глубинное проникновение пули или осколка в глубокие слои головного мозга с поражением крупных кровеносных сосудов, костной ткани и нервных окончаний. Только при наличии касательной огнестрельной раны человек может находиться в сознании. Слепое и сквозное ранение практически во всех случаях провоцирует мгновенную смерть.

    Укушенные раны имеют такие отличительные особенности, как:

    • рваная рана с отсутствием ровных концов соединительной ткани;
    • кровотечение;
    • присоединение воспалительного процесса.

    На зубах животных или человека находится огромное количество микробов, которые при укусе попадают в кровоток потерпевшего. Терапия предполагает антибактериальную терапию и прививки от бешенства и столбняка.

    Для рваной раны характерны такие проявления:

    • неправильная форма раны, множество краев, несоприкасающихся друг с другом;
    • интенсивное кровотечение и сильная боль;
    • нарушение чувствительности органов, расположенных на голове.

    Многочисленные и глубокие рваные раны могут провоцировать развитие болевого шока, для которого характерно полное утрачивание чувствительности, потеря сознания и кома.

    Ушибленная закрытая рана имеет относительно ровные очертания в виде окружности, смятой внутри. Часто вид раны напоминает отпечаток предмета, спровоцировавший ее появление. Мелкие капилляры дают кровоточивость, что вызывает развитие гематомы насыщенного фиолетового и багряно-красного цвета. Кровотечение отсутствует полностью или частично. Развивается преимущественно поверхностное капиллярное кровотечение, вызванное нарушением целостности наружного слоя кожи. На месте ушиба появляется припухлость и отечность. В скором времени образуется шишка, которая постепенно сходит.

    Рубленые раны характеризуются большой глубиной и площадью повреждения головы. От сильного удара пострадавший часто теряет сознание. Отмечается размножение мягких тканей и костей, после чего может наступить летальный исход. Раны сопровождаются высокой вероятностью инфицирования, так как предмет ранее использовался по назначению, что приводит к проникновению патогенной микрофлоры в глубокие слои черепно-мозговой коробки.

    Резаные раны сопровождаются обильным кровотечением, а также наличием просвета различной глубины. Поражаются мягкие ткани и нервные волокна. Мозг не травмируется. Появляется острая боль, вызывающая развитие болевого шока. При попадании патогенной микрофлоры в общий кровоток присоединяется клиническая картина интоксикации с повышением температуры, ознобом и лихорадкой.

    Для колотых ран отличительными особенностями являются:

    • относительно ровные края входного отверстия;
    • небольшая припухлость и гиперемия кожных покровов вокруг прокола;
    • отсутствие обильного кровотечения.

    При нахождении колотого предмета в ране ее края направлены внутрь. Ранение сопровождается сильной болью, головокружением и тошнотой.

    Алгоритм оказания первой помощи

    Первая помощь, независимо от типа раны, осуществляется по схеме:

        1. Остановить кровотечение – к месту ранения приложить чистый бинт, ткань или марлю, плотно прижать к месту раны. Приложить холод, с помощью которого сосуды сузятся и кровотечение уменьшится.
        2. Продезинфицировать место вокруг раны, но не саму рану – поверхность кожи обрабатывают зеленкой, йодом или любым дезинфицирующим средством.
        3. Контролировать общее состояние пострадавшего – контроль дыхания и сердцебиения, а при их отсутствии производится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
        4. Доставить больного в больницу, зафиксировав голову в неподвижном положении.
      Читайте так же:  Порядок получения земли в собственность

      Рекомендуется слегка приподнять голову пострадавшему, что затруднит приток крови и уменьшит проявление кровоточивости.

      Категорически запрещено:

      • вдавливать рану и самостоятельно вправлять обломки костей;
      • промывать глубокие раны водой;
      • самостоятельно извлекать инородные предметы из головы;
      • давать пострадавшему лекарства.

      Ушибленная рана волосистой части головы практически всегда сопровождается сотрясением мозга и рвотой. Поэтому пациента укладывают на бок, под голову подкладывают валик.

      При рваной ране необходимо максимально быстро доставить пациента в больницу, так как потребуется наложение швов.
      Обработать рану на голове можно с помощью зеленки или йода, если она незначительная.

      Методы лечения в зависимости от характера повреждения

      Гематомы и закрытые раны лечатся с помощью рассасывающих кремов на основе гепарина. Дополнительной обработки рана не требует. Особое внимание обращают на симптоматическое лечение, подбирая его с учетом индивидуальных особенностей организма.

      Открытые раны, особенно рваного типа, требуют наложения швов. После этого рубец обрабатывают зеленкой или йодным раствором. На месте раны может образовываться коллоидный рубец, для снижения проявления которого используют мазь Контрактубекс.

      В составе комплексной терапии назначаются такие группы препаратов, как:

          1. Анальгетики: Анальгин, Копацил, Седальгин.
          2. Нестероидные противовоспалительные средства: Нурофен, Ибупрофен, Ибуклин.
          3. Кровеостанавливающие препараты: Викасол.
          4. Антибиотики: Цефтриаксон, Цефазолин, Цефикс, Амоксиклав.
          5. Ноотропные препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

        Рана волосистой части головы может иметь различные виды и формы, а также степени повреждения. Самыми опасными считаются огнестрельные, так как выживаемость после них минимальна. Обработка раны головы позволяет предотвратить попаданию патогенной микрофлоры в общий кровоток. Правильно оказанная помощь позволит спасти человеку жизнь.

        Повреждения и раны мягких тканей головы, симптомы и лечение

        Повреждения мягких покровов черепа бывают закрытые и открытые. К закрытым относятся ушибы, к открытым — раны (ранения). Ушибы происходят в результате удара головой о твердые предметы, удара по голове твердым предметом, при падении и т. п.

        В результате удара повреждается кожа и подкожная клетчатка. Из поврежденных кровеносных сосудов кровь изливается в подкожную клетчатку. При целости galea aponeurotica излившаяся кровь образует ограниченную гематому в виде выступающей припухлости (шишки).

        При более обширных повреждениях мягких тканей, сопровождающихся разрывом galea aponeurotica, излившаяся из поврежденных сосудов кровь образует разлитую припухлость. Эти обширные кровоизлияния (гематомы) в середине мягки и иногда дают ощущение зыбления (флюктуации). Для этих гематом характерен плотный вал вокруг кровоизлияния. При ощупывании плотного вала по окружности кровоизлияния его можно принять за перелом черепа с давлением. Тщательное исследование, а также рентгеновский снимок дают возможность правильно распознать повреждение.

        Раны мягких тканей головы наблюдаются в результате ранения как острыми, так и тупыми орудиями (тупое насилие). Ранение мягких покровов черепа опасно тем, что местная инфекция может распространиться на содержимое черепа и привести к менингиту, энцефалиту и абсцессу мозга, несмотря на целость кости, вследствие связи, имеющейся между поверхностными венами и венами внутри черепа. Инфекция может распространиться также и по лимфатическим сосудам. Одновременно с ранением мягких тканей могут быть повреждены кости черепа и мозг.

        Симптомы . Симптомы обусловливаются характером повреждения. Резаные и рубленые раны сильно кровоточат и зияют. Колотые раны кровоточат мало. При отсутствии осложнений инфекцией течение ранений благоприятно. Если рана была подвергнута обработке в первые часы, она может зажить первичным натяжением.

        Симптомы ушибленных ран соответствуют характеру раны. Края ушибленной раны неровные, со следами ушиба (размозжения), пропитаны кровью, в некоторых случаях они отслоены от кости или подлежащих тканей. Кровотечение менее обильно вследствие тромбоза размозженных и разорванных сосудов. Ушибленные раны могут проникать до кости или ограничиваться повреждением мягких тканей. Характерным признаком рваных ран является значительная отслойка от подлежащих костей и образование лоскутов.
        Особым видом повреждения покровов головы является так называемое скальпирование, при котором срывается большая или меньшая часть волосистой части кожи головы.

        Лечение . В большинстве случаев после тщательной предварительной обработки самой раны и прилежащих участков бывает достаточно наложить на рану швы, а при небольших ранах — давящую повязку. При сильном кровотечении следует перевязать кровоточащие сосуды. Зашивать можно лишь свежую, незагрязненную рану. При загрязнении раны попавшие в рану предметы удаляют пинцетом, смазывают края раны раствором йодной настойки, освежают края раны (производят первичную обработку раны), вливают в рану раствор пенициллина (50 000-100 000 ЕД в 0,5% растворе новокаина) или инфильтрируют раствором пенициллина края раны, после чего рану зашивают полностью или частично. В последнем случае вводят выпускник под кожу. По стихании воспалительного процесса на рану можно наложить вторичный шов. В некоторых случаях назначают впрыскивание раствора пенициллина внутримышечно. Если рана зашита полностью, а в последующие дни появятся признаки ее воспаления, следует снять швы и раскрыть рану.
        В целях профилактики всем раненым вводят противостолбнячную сыворотку, а при тяжелых ранениях, особенно загрязненных землей, — противогангренозную сыворотку.

        Видео (кликните для воспроизведения).

        Уход . Волосы на голове способствуют загрязнению и затрудняют обработку кожи и раны, а потому их следует сбрить на возможно большем пространстве вокруг раны. При бритье необходимо соблюдать осторожность, чтобы не внести инфекции в рану, — ее следует закрывать стерильной салфеткой. Бритье производят от раны, а не к ране.

        Ушибленная рана волосистой части головы

        Проникающими ранами свода черепа называются раны мягких тканей, кости и твёрдой мозговой оболочки. Если мозговая оболочка не повреждена, даже обширные раны остальных слоев относятся к непроникающим.

        Цель операции при ране на голове — остановка кровотечения, удаление инородных тел и костных отломков, предупреждение развития инфекции в мягких тканях, в костях и в полости черепа, а также предотвращение повреждения мозга, пролабирующего в рану при травматическом отеке.

        Волосы вокруг раны тщательно сбривают по направлению от краев раны к периферии. Кожу обрабатывают настойкой йода. Скальпелем экономно иссекают размозженные края раны, отступая от краев раны на 0,5-1 см. Разрезы проводят так, чтобы форма раны приближалась к линейной или эллипсовидной, а рана имела радиальное направление. В таком случае края раны легче свести без натяжения, а их кровоснабжение нарушается минимально.

        Для временной остановки (или уменьшения) кровотечения пальцами прижимают края раны к кости, а затем, последовательно ослабляя давление пальцев, кровоточащие сосуды пережимают кровоостанавливающими зажимами Бильрота или типа «москит» с последующей коагуляцией или прошиванием тонким кетгутом.

        Рис. Первичная хирургическая обработка проникающих ран свода черепа I — экономное иссечение мягких тканей; II — расширение костного отверстия кусачками Люэра; III — удаление повреждённых участков мозговой ткани струёй изотонического раствора хлорида натрия; IV — извлечение пинцетом костного отломка.

        Крючками или небольшим ранорасширителем растягивают края раны мягких тканей. Удаляют свободно лежащие костные отломки, а связанные надкостницей с неповреждёнными участками кости сохраняют, чтобы после обработки уложить их на место. Обильное кровоснабжение мягких тканей и костей свода черепа обеспечивает их последующее приживление. Если отверстие костной раны мало и не даёт возможности осмотреть рану твёрдой мозговой оболочки до пределов неповреждённой ткани, то костными кусачками Люэра скусывают края кости. Сначала скусывают наружную пластинку, а затем внутреннюю. Через трепанационный дефект удаляют осколки внутренней пластинки, которые могут оказаться под краями трепанационного отверстия (рис. 5.35).

        Читайте так же:  Сроки направления налоговых уведомлений

        Такое расширение отверстия костной раны или пробного фрезевого отверстия называют резекционной трепанацией черепа. После неё в кости черепа остаётся дефект, который в последующем необходимо закрыть. Для этого предложено множество способов краниопластики.

        Остановку кровотечения из диплоических вен производят несколькими способами. Для этого или втирают в губчатую часть кости специальный костный воск, или с помощью кусачек Люэра сдавливают наружную и внутреннюю пластинки кости, ломая таким образом трабекулы. К срезу кости прикладывают марлевые тампоны, смоченные горячим изотоническим раствором хлорида натрия. Кровотечение из поврежденных эмиссарных вен останавливают втиранием воска в костное отверстие, для обнаружения которого отслаивают надкостницу.

        После остановки кровотечения отверстие постепенно расширяют до неповрежденной твердой мозговой оболочки. Если твердая мозговая оболочка не повреждена и хорошо пульсирует, ее не следует рассекать. Напряжённая, непульсирующая твёрдая мозговая оболочка тёмно-синего цвета свидетельствует о субдуральной гематоме. Твёрдую мозговую оболочку крестообразно рассекают. Кровь отсасывают, разрушенную мозговую ткань, поверхностно расположенные костные отломки и остатки крови осторожно смывают струёй тёплого изотонического раствора хлорида натрия, который затем отсасывают.

        Отыскивают источник кровотечения (чаще всего это средние менингеальные сосуды или повреждённый синус твёрдой мозговой оболочки). Кровотечение из артерии и её ветвей останавливают, прошивая артерию вместе с твёрдой мозговой оболочкой. Так же обрабатывают среднюю менингеальную вену.

        Повреждение стенки синуса твёрдой мозговой оболочки — очень серьёзное и опасное осложнение. Оптимальным способом является сосудистый шов на линейную рану синуса или пластика его стенки наружным листком твёрдой мозговой оболочки с фиксацией сосудистым швом. Однако технически это сделать бывает трудно. Более просты, но и менее надёжны способы искусственного тромбирова-ния синуса кусочком мышцы или пучком коллагеновых волокон с расчётом на последующую реканализацию. Чаще, однако, тромб перекрывает кровоток, как и в случае прошивания синуса лигатурой, что ведёт к более или менее выраженному отёку мозга. Чем ближе к confluens sinuum произведена перевязка, тем хуже прогноз.

        После остановки кровотечения и тщательной очистки раны края рассеченной твердой мозговой оболочки укладывают на поверхность раны мозга, но не зашивают ее для декомпрессии в случае отека мозга и повышения внутричерепного давления. На мягкие ткани свода черепа накладывают частые швы, чтобы предотвратить ликворею.

        Ушибленная рана волосистой части головы

        Рвано-ушибленные раны часто бывают множественными, локализуются на грудной, брюшной стенках, конечностях, голове и являются следствием воздействия так называемых вторичных снарядов и металлических конструкций, деталей механизмов, металлических оград, при дорожно-транспортных происшествиях, падении с высоты, землетрясениях, взрывах и обрушениях зданий.

        При падении с высоты тело пострадавшего насаживается на металлические конструкции, как на вертел, и пациенты доставляются в операционную с обрезанной с обеих сторон арматурой. Отделение части арматуры, фиксированной в теле пострадавшего, от остальной металлической конструкции, производит бригада спасателей МЧС.

        Пациент Н., 34 лет, в состоянии алкогольного опьянения упал на стройке с высоты 4-го этажа. Примерно на высоте 3-го этажа он наткнулся на вертикально расположенную металлическую конструкцию (уголок) и повис на ней. Бригадой МЧС металлоконструкция была срезана и пациент доставлен в операционную через 3 ч от момента травмы.

        При поступлении состояние тяжелое. Сознание — 11 баллов по шкале комы Глазго. ЧДД 28 в минуту. При аускультации слева дыхание проводится хорошо, справа не выслушивается. Тоны сердца глухие, ритмичные, шумов нет. ЧСС НО в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Справа на грудной стенке входная рваная рана неправильно овальной формы 25 х 15 см, расположенная между задне- и переднеподмышечной линиями на уровне VII-IX ребер с внедренными в нее металлическим уголком и одеждой. Выходная рана неправильно овальной формы 15 х 15 см, расположена также справа на грудной стенке между парастернальной и переднеподмышечной линиями на уровне от ключицы до III ребра. Через рану выходит металлический уголок и одежда.

        Через 20 мин от момента поступления под комбинированным эндотрахtальным наркозом в положении больного на спине с валиком под правой половиной груди выполнена правосторонняя переднебоковая торакотомия в пятом межреберье. Металлический уголок большей частью расположен внутриплеврально, обрывки одежды пропитаны кровью. Имеется перелом ключицы в средней трети со смещением и разрывы V—IX межреберных сосудов.

        Различные металлические предметы, извлеченные из тел пострадавших:
        1 — обломок шпаги; 2 — велосипедный руль; 3 — металлический профиль; 4 — уголок; 5 — наконечник ограды; 6 — прут; 7,8 — части дверных ручек; 9-11 — неизвестные предметы

        Так как обрывки одежды играли роль тампонов, после их удаления началось сильное кровотечение, которого ранее не было. Наложены перикостальные швы викрилом на атравматической игле. Кровотечение остановлено. После удаления нежизнеспособных фрагментов легкого его рана послойно ушита викрилом на атравматической игле. Плевральная полость промыта растворами антисептиков и дренирована во втором и восьмом межреберьях. Торакотомная рана послойно ушита. Травматологами выполнен остеосинтез правой ключицы спицами и проволокой.
        Выполнена первичная хирургическая обработка входной и выходной ран грудной стенки с оставлением дренажей. Течение послеоперационного периода без серьезных осложнений.

        В прошлом часто фигурировали раны, нанесенные «удильными крюками и крючками для подвешивания мяса». Часть таких предметов, извлеченных из тканей пострадавших, представлена на рисунке. Это — обрезки строительной арматуры, наконечник от металлической ограды, детали станков, части дверных ручек и даже велосипедный руль, проникший в брюшную полость при неудачном падении велосипедиста.

        Как правило, это сильно загрязненные раны с некрозом краев, с множественными карманами, в которых скапливаются сгустки крови и обрывки мертвых тканей. Подавляющее число их имеет непроникающий характер, и тяжесть состояния пострадавших определяется в основном тяжелыми закрытыми повреждениями сочетанного характера, которые определяют актуальность экстренных диагностических и лечебных мероприятий.

        Наличие в таких ранах шеи, грудной или брюшной стенки загрязненных инородных тел повышает риск возникновения столбняка.

        Резаные и ушибленные раны у детей

        Наиболее частой причиной обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей. Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей. Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная хирургическая помощь была оказана как можно быстрее.

        Одними из наиболее частых таких травм являются ушибленные и резаные раны у детей. Что это такое, и как следует поступать родителям в подобных случаях – рассказывает доктор медицинских наук, заведующий отделением Детской хирургии ЕМС Виктор Рачков.

        Ушибленные раны

        Резаные раны

        Резаные раны встречаются у детей реже. Однако учитывая иной механизм повреждения, они могут быть более глубокие. При резаных ранах чаще встречается повреждение подлежащих тканей. Например, при резаных ранах кисти или стопы могут отмечаться повреждения сухожилий, приводящие к нарушению функции пальцев. Очень редко у детей встречаются проникающие ранения грудной и брюшной полости, которые могут привести к повреждению жизненно-важных органов и серьезному внутреннему кровотечению. Об этом обязательно надо помнить при резаной ране на грудной или брюшной стенке, полученной острым предметом. Кроме того, при резаных ранах может отмечаться повреждение крупных кровеносных сосудов, артерий и вен, сопровождающееся серьезным кровотечением.

        Лечение ушибленных и резаных ран у детей

        Что делать родителям при получении ребенком подобной травмы? Конечно, немедленно обратиться в травмпункт или к детскому хирургу. Если кровотечение сильное или ребенок без сознания, вызывайте скорую помощь. Если есть возможность, рану надо закрыть чистой повязкой, но никогда не использовать вату. Кровотечение может быть остановлено давящей повязкой. Сильное кровотечение из магистральных сосудов (у детей бывает крайне редко) требует наложение жгута. Но лучше не накладывать жгут, если родители не знают, как это делать.

        Читайте так же:  Ведомость на материальную помощь образец

        Задача хирурга – оценить состояние ребенка и исключить сочетанные повреждения (например, костей черепа и головного мозга при ушибленной раны головы, внутренних органов при подозрении на проникающие ранения). Для этого могут потребоваться дополнительные исследования: рентген, УЗИ, КТ.

        Объем необходимой хирургической помощи зависит от тяжести повреждения. Любые раны промываются растворами антисептиков для очистки от возможного загрязнения. Небольшие линейные раны могут быть закрыты с помощью лейкопластырных швов или специального медицинского клея. Более серьезные раны и раны с выраженным кровотечением или загрязнением требуют хирургического вмешательства или так называемой первичной хирургической обработки раны (ПХО раны). Обычно ПХО раны включает в себя промывание растворами антисептиков, остановку кровотечения, иссечение поврежденных тканей и ушивание раны. Для выполнения заключительного этапа – закрытия раны, у хирурга есть примерно около суток от момента повреждения. Если после нанесения раны прошло больше времени, то рана считается условно инфицированной, и наложение первичных швов невозможно в большинстве случаев. Поэтому родителям лучше не затягивать консультацию ребенка с подобным ранами у хирурга.

        ПХО раны может выполняться как в условиях общей (наркоз), так и местной анестезии. Во многом выбор анестезии определяется объемом хирургического вмешательства, локализацией раны и возрастом и характером ребенка. Небольшие раны у взрослых детей или спокойных детей дошкольного возраста могут быть закрыты под местной анестезией. Для этого в края раны вводятся местные анестетики, подобные тем, что используются при лечении зубов. Ребенок при этом практически ничего не чувствует. Но, безусловно, сама обстановка, вид хирурга и операционной может вызвать беспокойство ребенка. Поэтому маленьким детям, а также в случаях более серьезных повреждений, ПХО раны необходимо проводить под наркозом в условиях полноценной операционной. Это обычно требует госпитализации в стационар. В Детской клинике ЕМС подобная госпитализация при ПХО неосложненной раны осуществляется всего на несколько часов. Обычно неосложненная незагрязненная ушибленная рана не требует назначения антибиотиков в послеоперационном периоде.

        Важно помнить о риске развития столбняка, особенно при загрязненных ранах. Поэтому всегда врачи с родителями обсуждают, какие были ранее выполнены прививки, и проводят антистолбнячную вакцинацию (АС-анатоксин), если она не была выполнена вовремя. При травме головы во многих случаях целесообразна консультация невропатолога для исключения сотрясения головного мозга. В послеоперационном периоде возможно развитие воспаления в области швов – в этом случае дополнительно назначаются антибиотики. Заживление ушибленной раны может протекать хуже, чем при резаной ране. А значит и косметический эффект может быть хуже. Это связано с механизмом повреждения – ушиб мягких тканей приводит к повреждению краев раны. Поэтому ожидать, что после заживления косметический результат будет всегда идеальным (как до повреждения) не стоит.

        Детская клиника Европейского медицинского центра оказывает хирургическую помощь детям круглосуточно.

        Тимофеев 1-3 том / том 2 / 15. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ / 15.2. ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

        15.2. ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

        Неогнестрельные повреждения мягких тканей челюстно — лицевой области и шеи чаще являются следствием механической травмы. По нашим данным ( Украинский Центр челюстно -лицевой хирургии), изолированные травмы мягких тканей наблюдаются у 16% больных, обра­тившихся за неотложной помощью на травматологический пункт. Пострадавшими чаще являют­ся мужчины в возрасте от 18 до 37 лет. Среди причин преобладает бытовая травма.

        А.П. Агроскина (1986),по характеру и степени повреждения все травмы мягких тканей лица делит на две основные группы:

        1) изолированные повреждения мягких тканей лица (без нарушения целостности кож­ных покровов или слизистой оболочки полости рта — ушибы: с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта — ссадины, раны);

        2) сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (без нару­шения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта, с нарушением цело­стности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта).

        Ушибы (contusio) — закрытое механическое повреждение мягких тканей без видимого на­рушения их анатомической целостности. Возникают при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой. Это сопровождается выраженным повреждением подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышцы) при сохранении целостности кожи. В подлежащих тканях наблюдается повреждения мелких сосудов, кровоизлияние, пропитывание (имбибиция) тканей кровью. Образуются кровоподтеки — кровоизлияния в толщу кожи или слизистой оболочки или гематомы — ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь. Наличие рыхлой клетчатки способствует быстрому развитию и обширному распространению отеков, кровоподтеков и гематом.

        Свежий кровоподтек окрашивает кожу в сине — багровый или синий цвет (поэтому он и на­зывается синяком). Кровь в тканях свертывается, наблюдается гемолиз (распад) форменных элементов (эритроцитов) и восстановленный (бурого цвета) гемоглобин (дезоксигемоглобин -форма гемоглобина, в которой он способен присоединять кислород или другие соединения, на­пример, воду, окись углерода) переходит в метгемоглобин, а затем постепенно трансформиру­ется в вердогемоглобин (вердогемохромоген) зеленого цвета. Последний распадается и пре­вращается в гемосидерин ( желтый пигмент).

        [2]

        Кровоподтек — это показатель прижизненное™ повреждения тканей. «Цветение» кро­воподтека позволяет судить о давности травмы. Багрово — синюшный цвет кровоподтека со­храняется в течение 2-4 дней, на 5-6 сутки после травмы появляется зеленое окрашива­ние, на 7-8-10-е сутки — желтый цвет кожи. Через 10-14 дней (в зависимости от размеров кровоизлияния) кровоподтеки исчезают.

        Размеры гематомы в челюстно — лицевой области могут быть различными — от небольших (несколько сантиметров в диаметре) до обширных (захватывающих половину лица с распро­странением на шею и верхнюю треть грудной клетки).

        Гематома будет наполняться до тех пор, пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы зависит от следующих факторов: типа и размеров (диаметра) поврежденного сосуда (артерия или вена), величины внутри-сосудистого давления, размеров повреждения, состояния свертывающей системы крови, консистенции окружающих тканей (клетчатка, мышцы и др.).

        Излившаяся в полость кровь подвергается следующим изменениям: из нее выпадает фибрин, форменные элементы распадаются и гемоглобин выходит из эритроцитов и постепенно превращается в гемосидерин. В центральной части гематомы накапливается гематоидин -желтовато — коричневый пигмент, представляющий собой несодержащий железа продукт распа­да гемоглобина.

        Гематомы классифицируются в зависимости от ткани, где они расположены ( подкож­ные, подслизистые, поднадкостничные, межмышечные, подфасциальные), локализации (щечной, подглазничной, периорбитальной и других областей), состояния излившейся крови (ненагноившаяся гематома, инфицированная или нагноившаяся гематома, организовавшаяся или инкапсулированная гематома), отношения к просвету кровеносного сосуда ( непульси­рующая, пульсирующая и распирающая).

        Ушибы мягких тканей нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета. Нарастание отека, невыраженные функциональные нарушения могут создать ложное представ­ление об изолированности повреждения только мягких тканей. Для уточнения диагноза необхо­димо проведение рентгенологического исследования.

        Лечение ушибов мягких тканей в первые два дня после травмы заключается в наложении холода (пузырь со льдом каждый час с перерывом на 15-20 минут ) на данную область. С третьего дня после травмы можно назначать тепловые процедуры (УФ- облучение в эритемной дозе, СОЛЛЮКС, УВЧ- терапия, ультразвук, фонофорез с йодом или лидазой, электрофорез анестетиков, парафинотерапия, согревающие компрессы и др.). На область ушибов можно на­значать троксевазин (гель 2%), гепароид, гепариновую мазь, долгит — крем (крем, содержащий ибупрофен ) и другие мази.

        [3]

        При свежих гематомах мягких тканей ( в первые двое суток) показан холод, с 3-4 дня — те­пловые процедуры. Гематомы вскрывают при их нагноении и инкапсулировании ( органи­зовавшаяся гематома).

        Лечебную физкультуру назначают со 2-3 дня после травмы. И.Н. Мишина (1986) указыва­ет, что особое внимание должно быть уделено больным с гемартрозом височно-нижнечелюстного сустава, которым для профилактики ограничения функции показаны специальные упражнения для жевательных мышц.

        Читайте так же:  Можно ли в финляндию без загранпаспорта

        В большинстве случаев при изолированных ушибах мягких тканей пострадавшие лечатся амбулаторно, а при сочетанных повреждениях (с костями лицевого скелета) — госпитализируют­ся в челюстно — лицевые отделения.

        Ссадина — это ранение (механическое повреждение) поверхностных слоев кожи ( эпидер­миса) или слизистой оболочки полости рта. Чаще всего возникают на выступающих частях лица — нос, подбородок, лоб, надбровные и скуловые области. Ссадины часто сопровождают ушибы мягких тканей, реже — раны лица и шеи. Занимают около 8% среди всех повреждений мягких тканей ( по данным нашей клиники). В заживлении ссадины выделяют следующие периоды: от образования ссадины до появления корочки (до 10-12 часов); зарастание дна ссадины до уровня неповрежденной кожи, а затем и выше (12-24 часа, а иногда до 48 часов); эпителизация (до 4-5 дней); отпадение корочки (на 6-8-10 сутки); исчезновение следов ссадины (на 7-14 сутки). Сроки заживления изменяются в зависимости от размеров ссадины. Заживление про­исходит без образования рубца.

        Лечение ссадины заключается в обработке ее 1%-2% спиртовым раствором бриллианто­вого зеленого или 3%-5% спиртовым раствором йода.

        Рана (vulnus) — нарушение целостности кожи или слизистой оболочки на всю их толщину (чаще и глубже лежащих тканей), вызванное механическим воздействием.

        [1]

        Раны делятся на поверхностные и глубокие, непроникающие и проникающие ( в полость рта и носа, верхнечелюстную пазуху, глазницу и др.).

        Ушибленные раны — возникают от удара тупым предметом с одновременным ушибом ок­ружающих тканей; характеризуются обширными зонами первичного и, особенно, вторичного травматического некроза. Наблюдаются в результате действия тупых предметов с небольшой ударяющей поверхностью при значительной силе удара в местах, близко расположенных к кости (надбровная и скуловая области, нижнеглазничный край, область подбородка и носа).

        Р

        ана имеет неровные края, кожа вокруг нее гиперемирована и покрыта точечными крово­излияниями, имеются кровоподтеки, а также возможна зона краевого некроза. Наблюдается обильное кровотечение. Часто происходит ее загрязнение. Умеренно выражено зияние раны из-за растягивания краев мимических мышц. При ударе в область щеки, верхней и нижней губы, в результате повреждения зубами, могут образоваться раны на слизистой оболочке . Таким обра­зом раны инфицируются микрофлорой ротовой полости. Истекающая через рану слюна раздра­жает кожу.

        При ушибленных ранах выраженность и продолжительность болевых ощущений значи­тельно резче, чем, например, при резаных ра­нах. Ушибленные раны лица часто сопровож­даются переломами костей лицевого скелета (удар тупым предметом или копытом лошади, при падении и др.).

        Рис. 15.2.1. Внешний вид больной с рваной раной мягких тканей дна полости рта, нанесенной бо-ром во время лечения зуба.

        Рваная рана — рана, возникшая под влиянием перерастяжения тканей; характери­зуется неправильной формой краев, отслойкой или отрывом тканей, значительной зоной их повреждения.

        Раны образуются: при ударах неровными предметами, при падении, производственных или спортивных травмах и других случаях. Чаще встречаются ушибленно — рваные раны, которые характеризуются: неровными краями; непра­вильной формой; на краях видны мелкие обрывки тканей; наличием кровоизлияний вокруг ран и по их краям; разрывы тканей могут проникать на большую глубину, которая бывает неравномер­ной на всем протяжении раны. Часто эти раны сквозные ( проникающие), болезненные. В процессе их заживления наблюдается краевой некроз тканей. Рваные раны в стоматологической практике наблюдаются при ранении бором, щипцами для удаления зубов и другим мелким инст­рументарием (рис. 15.2.1).

        Резаная рана — рана, нанесенная острым предметом; характеризуется линейной или ве­ретенообразной формой, ровными параллельными краями и почти полным отсутствием первич­ного травматического некроза. В резаных ранах может преобладать длина над глубиной. Непо­средственно после травмы раны обычно сильно кровоточат. Влияние микробного загрязнения незначительно. Резаные раны, даже если они не проходят через глубокие слои мягких тканей челюстно — лицевой области, довольно сильно зияют. Это происходит из-за ранения мимических мышц, которые сильно сокращаются и расширяют рану. Создается ложное представление о наличии дефекта тканей. На коже лица имеется большое число мелких мышечных волокон, которые своими окончаниями вплетаются в толщину кожи и при их сокращении (при ранении) возникает некоторое подвертывание краев раны вовнутрь. Для более точного их прилегания не­обходимо отсепарировать края раны (рис. 15.2.2).

        Рис. 15.2.2 (а, б). Внешний вид больного с ре-заной раной носа, подглазничной, лобной, над-бровной и скуловой областей, а также основа-ния наружного уха (после наложения швов).

        В стоматологической практике встречаются резаные раны при ранении языка , губы, щеки сепарационным диском, микробное загрязнение этих повреждений большое.

        Колотая рана — рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными разме­рами; характеризуется узким и длинным раневым каналом. Всегда имеется входное отверстие и раневой канал. Если ранение проникающее, то рана имеет и выходное отверстие. Расхождение краев раны незначительное, возможно образование гематом и карманов, которые не соответст­вуют величине наружной раны. В результате повреждения крупных сосудов ( наружная сонная артерия или ее ветви) может развиться значительное кровотечение. А при проникновении коло­той раны в ротоглотку или трахею возможно возникновение аспирационной асфиксии. Колотые раны напоминают резаные, но в отличие от последних они имеют небольшие поперечные раз­меры и проникают на большую глубину. Наблюдаются при ударах бытовыми колющими предме­тами ( нож, шило, отвертка и др.), в стоматологической практике — элеватором. При ранении мяг­ких тканей стоматологическим элеватором микробное загрязнение раны значительно выражено. Колотые раны неба часто нами наблюдались у детей в возрасте до 4-х лет ( при ранении каран­дашом или другими острыми предметами). При колотых ранах возможно внедрение инородного тела (рис. 15.2.3), что наблюдается и при огнестрельных ранах (рис. 15.2.4).

        Рубленая рана — рана от удара тяжелым острым предметом. Имеют щелевидную форму, характеризуются большой глубиной. В отличие от резаных ран имеют более обширное повреж­дение мягких тканей и краев раны. Чаще всего эти повреждения сопровождаются переломами костей лицевого скелета и могут быть проникающими в полости (рта, носа, глазницы, черепа, верхнечелюстную пазуху). Переломы костей обычно оскольчатые. Микробное загрязнение обычно выраженное. Нередко сопровождается нагноением ран, развитием посттравматического гайморита и другими воспалительными осложнениями. Поэтому при проведении первичной хи­рургической обработки раны следует удалить все костные осколки и провести тщательную антисептическую обработку. На первый план выступают посттравматические осложнения, поэтому лечение больных необходимо направить на борьбу с ними (рис. 15.2.5).

        Рис. 15.2.3 (а, б). Рентгенограммы черепа больного с инородным телом (швейная игла)

        мягких тканей надбровной области.

        а)

        Видео (кликните для воспроизведения).

        Рис. 15.2.4. Обзорная (а) и боковая (б) рентгено­граммы нижней челюсти у больного с огнестре-льным ранением. Имеется ино­родное тело (само-дельная пуля) в мягких тканях околоушной об-ласти, перелом ниж­ней челюсти в области угла. Вокруг ино­родного тела — разрежение костной

        Источники


        1. Жилинский, С.Э. Предпринимательское право (правовая основа предпринимательской деятельности): Учебник; М.: Норма; Издание 4-е, испр. и доп., 2012. — 912 c.

        2. Волкова Т. В., Гребенников А. И., Королев С. Ю., Чмыхало Е. Ю. Земельное право; Ай Пи Эр Медиа — Москва, 2010. — 328 c.

        3. История Библиотеки Академии наук СССР. 1714 — 1964 / ред. М.С. Филиппов. — М.: М-Л: Наука, 2017. — 600 c.
        4. Научно-практический комментарий к Земельному кодексу Российской Федерации с постатейными материалами и судебной практикой / Под редакцией С.А. Боголюбова. — М.: Юрайт, 2018. — 800 c.
        5. Настольная книга судебного пристава-исполнителя. — М.: БЕК, 2014. — 752 c.
        Ушибленная рана волосистой части головы
        Оценка 5 проголосовавших: 1

        ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

        Please enter your comment!
        Please enter your name here